Hernie de disc

Hernia de disc apare atunci când inelul fibros care înconjoară discul intervertebral se fisurează, iar materialul din interior iese și apasă pe o rădăcină nervoasă sau pe măduva spinării. Rezultatul: durere care coboară pe picior sau pe braț, amorțeli și, uneori, slăbiciune musculară.

Cum se manifestă

Hernia lombară

• durere lombară care coboară pe fesă, coapsă și gambă — ceea ce pacienții numesc „sciatică”,
• amorțeli sau furnicături pe traseul nervului,
• durere accentuată la tuse, strănut sau la statul prelungit pe scaun,
• în formele severe, slăbiciune la ridicarea vârfului piciorului.

Hernia cervicală

• durere de ceafă care iradiază în umăr, braț sau degete,
• amorțeli în mână, uneori doar în anumite degete,
• scăderea forței de prehensiune,
• rareori, tulburări de mers sau de echilibru, când este afectată măduva.

Cum se pune diagnosticul

Examenul clinic neurologic arată ce rădăcină nervoasă este afectată. RMN-ul este investigația de referință: arată discul, gradul de compresie și starea țesuturilor din jur. Electromiografia ajută atunci când trebuie diferențiată o hernie de o compresie periferică, cum ar fi sindromul de tunel carpian.

Este important de reținut că modificările de pe RMN nu se corelează automat cu durerea. Multe persoane fără niciun simptom au hernii vizibile imagistic. De aceea decizia terapeutică se ia pe baza corelației dintre imagine și tabloul clinic, nu doar pe baza imaginii.

Dacă ai deja un RMN și nu înțelegi termenii din concluzie, i-am explicat pe larg în articolul despre termenii din RMN-ul de coloană: protruzie, hernie, discopatie.

Opțiuni de tratament

Tratament conservator — prima linie

• medicație antiinflamatoare și, la nevoie, medicație pentru durerea neuropată,
• kinetoterapie și program de exerciții adaptat,
• menținerea activității ușoare — repausul prelungit la pat întârzie recuperarea,
• infiltrații epidurale ghidate imagistic, în cazuri selectate.

Majoritatea pacienților se ameliorează semnificativ în 6–12 săptămâni cu tratament conservator corect condus.

Tratament chirurgical

Operația devine indicată când durerea nu cedează după un tratament conservator adecvat, când apare un deficit motor progresiv sau în situațiile de urgență descrise mai sus.

• Microdiscectomie — îndepărtarea fragmentului herniat prin microscop, printr-o incizie mică,
• Discectomie endoscopică — abord și mai limitat, în cazuri selectate,
• Fuziune sau proteză de disc — când există instabilitate sau degenerare avansată.

Alegerea tehnicii depinde de nivelul afectat, de tipul herniei și de anatomia individuală. În practica mea folosesc neuronavigație și tehnici minim-invazive ori de câte ori situația o permite, pentru a reduce trauma tisulară și a scurta recuperarea.

Recuperarea

După o microdiscectomie, majoritatea pacienților se mobilizează în aceeași zi sau a doua zi. Activitățile ușoare se reiau în 2–4 săptămâni, iar efortul fizic intens progresiv, sub îndrumare. Programul de kinetoterapie postoperator nu este opțional — el determină în bună măsură rezultatul pe termen lung.

Întrebări frecvente despre hernia de disc

Orice hernie de disc necesită operație?

Nu. Majoritatea herniilor de disc se ameliorează cu tratament conservator — repaus relativ, medicație antiinflamatoare, kinetoterapie și, în unele cazuri, infiltrații. Operația devine o opțiune atunci când durerea nu cedează după câteva săptămâni de tratament corect, când apare slăbiciune musculară progresivă sau când există tulburări de control sfincterian, care reprezintă o urgență.

Cât durează recuperarea după operația de hernie de disc?

Depinde de tehnică și de starea inițială. După o intervenție minim-invazivă, majoritatea pacienților se mobilizează în aceeași zi sau a doua zi, iar întoarcerea la activități ușoare se face de obicei în 2–4 săptămâni. Efortul fizic intens și ridicarea de greutăți se reiau progresiv, la recomandarea medicului.

Ce investigație este necesară?

RMN-ul coloanei este investigația de referință. Arată discul, gradul de compresie a nervului și starea țesuturilor din jur. Radiografia și CT-ul au rol complementar. Este util să aduci imaginile pe CD sau stick, nu doar concluzia scrisă.

Poate reveni hernia după operație?

Da, recidiva este posibilă, cu o frecvență raportată de câteva procente. Riscul scade prin respectarea programului de recuperare, menținerea unei greutăți corporale sănătoase și evitarea efortului incorect executat.

Ce înseamnă „sciatică”?

Este durerea care coboară pe traiectul nervului sciatic — din fesă spre coapsă, gambă și uneori până în picior. Cel mai frecvent apare când o hernie de disc lombară comprimă rădăcina nervoasă.