Chirurgia epilepsiei este o opțiune pentru pacienți atent selectați, atunci când crizele persistă în ciuda tratamentului medicamentos. Evaluarea prechirurgicală nu înseamnă automat operație: scopul ei este să stabilească unde apar crizele și dacă tratamentul poate fi făcut în siguranță.
Când se recomandă evaluarea prechirurgicală
Evaluarea trebuie discutată atunci când epilepsia este farmacorezistentă — în general, când două scheme medicamentoase adecvate și bine tolerate nu au reușit să controleze durabil crizele. Poate fi indicată și mai devreme dacă RMN-ul arată o leziune care explică epilepsia sau dacă episoadele afectează semnificativ siguranța și calitatea vieții.
- Crizele continuă în ciuda tratamentului corect condus
- Există o leziune cerebrală posibil responsabilă de crize
- Diagnosticul sau tipul exact al crizelor nu este clar
- Crizele produc traumatisme, limitează activitatea sau afectează dezvoltarea și independența
Ce include evaluarea
Decizia este multidisciplinară și se bazează pe concordanța dintre istoricul crizelor, examinarea clinică și investigații. În funcție de caz, evaluarea poate include:
- consultație de epileptologie și neurochirurgie;
- monitorizare video-EEG de durată;
- RMN cerebral cu protocol dedicat epilepsiei;
- evaluare neuropsihologică și, la nevoie, cartografiere funcțională;
- investigații suplimentare precum PET, SPECT sau monitorizare intracraniană, numai când sunt necesare;
- discutarea cazului în echipa multidisciplinară.
Ce tipuri de epilepsie pot necesita o evaluare chirurgicală
Cel mai frecvent sunt evaluate epilepsiile focale, în care crizele pornesc constant dintr-o regiune cerebrală. Printre cauzele posibile se numără scleroza hipocampală, displaziile corticale, tumorile cu evoluție lentă, cavernomul și alte leziuni structurale. Prezența unei leziuni pe RMN nu înseamnă însă automat că aceasta este sursa crizelor sau că trebuie operată.
Cum se ia decizia
- Confirmarea diagnosticului: stabilim dacă episoadele sunt crize epileptice și ce tip au.
- Localizarea focarului: corelăm video-EEG-ul, RMN-ul și celelalte investigații.
- Evaluarea siguranței: estimăm relația cu funcțiile importante și riscurile neurologice.
- Comisia multidisciplinară: epileptologul, neurochirurgul, neurofiziologul, neuroradiologul și neuropsihologul discută opțiunile împreună.
Ce intervenții pot fi luate în calcul
În cazurile eligibile, tratamentul poate presupune îndepărtarea leziunii sau a zonei care generează crizele, o intervenție de deconectare ori o tehnică minim-invazivă. Dacă rezecția nu este potrivită, echipa poate discuta alte opțiuni de tratament. Alegerea depinde de localizarea focarului epileptic și de apropierea acestuia de ariile responsabile de limbaj, mișcare, memorie sau vedere.
Rezultate și limite
Obiectivul este obținerea libertății de crize sau reducerea lor semnificativă, cu protejarea funcțiilor neurologice. Rezultatul și riscurile diferă în funcție de tipul epilepsiei, leziune și zona cerebrală implicată; acestea se discută individual după evaluarea completă. Tratamentul medicamentos nu se oprește fără indicația epileptologului.
Centrul Național de Epileptologie
Evaluarea se desfășoară multidisciplinar în cadrul Centrului Național de Epileptologie al IMSP Institutul de Medicină Urgentă. În calitate de coordonator al programului de chirurgie a epilepsiei, particip la selecția cazurilor, planificarea preoperatorie și tratamentul chirurgical al pacienților eligibili.
Întrebări frecvente
Evaluarea prechirurgicală înseamnă că voi fi operat?
Nu. Evaluarea stabilește dacă intervenția este indicată, ce beneficii poate aduce și care sunt riscurile. Uneori concluzia este continuarea tratamentului medicamentos sau o altă opțiune.
Orice pacient cu epilepsie poate fi operat?
Nu. Intervenția este recomandată numai când zona responsabilă de crize poate fi identificată și tratată cu un raport favorabil între beneficii și riscuri.
Ce documente sunt utile la prima evaluare?
Înregistrările crizelor, lista medicamentelor și dozele folosite, rapoartele EEG, toate imaginile RMN în format DICOM, biletele de externare și evaluările anterioare.
Programare și a doua opinie
Pentru evaluare, sună la 069 077 771. Dacă ai deja RMN și documentele medicale, le poți trimite în avans prin linkul securizat.
Informațiile au caracter educativ și nu înlocuiesc consultația medicală. Surse: recomandările International League Against Epilepsy și informațiile Organizației Mondiale a Sănătății.