Хирургическое лечение эпилепсии рассматривается у тщательно отобранных пациентов, если приступы сохраняются несмотря на правильно подобранные препараты. Предоперационная оценка не означает, что операция обязательно понадобится.
Когда нужна предоперационная оценка
Обследование следует обсуждать при фармакорезистентной эпилепсии — как правило, если два подходящих и хорошо переносимых режима лечения не обеспечили устойчивого контроля приступов. Оно может понадобиться раньше, если МРТ выявляет структурное поражение, вероятно связанное с приступами.
- приступы продолжаются на фоне корректного лечения;
- обнаружено возможное структурное поражение мозга;
- тип приступов или диагноз остаются неясными;
- приступы приводят к травмам и существенно ограничивают повседневную жизнь.
Что включает обследование
- консультацию эпилептолога и нейрохирурга;
- длительный видео-ЭЭГ мониторинг;
- МРТ головного мозга по протоколу эпилепсии;
- нейропсихологическое обследование и, при необходимости, функциональное картирование;
- ПЭТ, ОФЭКТ или внутричерепной мониторинг — только по показаниям;
- обсуждение случая мультидисциплинарной командой.
Какие формы эпилепсии могут быть операбельными
Чаще всего оцениваются фокальные эпилепсии, при которых приступы стабильно начинаются в определённой области мозга. Возможные причины включают склероз гиппокампа, кортикальную дисплазию, медленно растущие опухоли, каверному и другие структурные изменения. Наличие находки на МРТ само по себе не доказывает, что именно она вызывает приступы.
Как принимается решение
- Подтверждение диагноза: определяем, являются ли эпизоды эпилептическими приступами.
- Локализация очага: сопоставляем видео-ЭЭГ, МРТ и дополнительные исследования.
- Оценка безопасности: изучаем близость очага к зонам речи, движения, памяти и зрения.
- Командное обсуждение: специалисты сравнивают ожидаемую пользу, риски и альтернативы.
Возможные операции
В подходящих случаях может обсуждаться удаление поражения или зоны, вызывающей приступы, операция разобщения либо малоинвазивная техника. Если резекция небезопасна или не подходит, команда рассматривает другие методы лечения. Цель — добиться свободы от приступов или значительно уменьшить их частоту при сохранении неврологических функций.
Национальный центр эпилептологии
Обследование проводится в мультидисциплинарном формате в Национальном центре эпилептологии Института скорой медицинской помощи. Как координатор программы хирургии эпилепсии я участвую в отборе случаев, предоперационном планировании и хирургическом лечении подходящих пациентов.
Что взять на первую консультацию
Полезны видеозаписи приступов, список препаратов и доз, результаты ЭЭГ, все МРТ-изображения в формате DICOM, выписки и предыдущие заключения. Противоэпилептические препараты нельзя отменять самостоятельно.